Pulpotomie von bleibenden Zähnen ist eines der Lieblingsthemen von mir. Da Jöran gerade sehr mit seiner Dokterarbeit beschäftigt ist, nutze ich diese Gelegeheit einmal, alleine über dieses Thema zu sprechen. Ohne Bilder über Pulpotomie von bleibenden Zähnen zu sprechen, ist natürlich eine Herausforderung, aber man kann es ja mal probieren.
Ich spreche über das Behandlungsprotokoll, Blutstillung, Studien, Abrechnung und über verschiedene MTA Preise.
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Wie geht es weiter?
Ich bin mal gespannt, wie Ihr diese Solo-Episode findet, mal sehen was für Fragen und Kommentare kommen.
Viel Spass!
Euer Team vom Saurezaehne Zahnarzt Blog und Generation Z Podcast
Die Idee Guttapercha in eine Fistel zu stecken, um dann ein schönes Röntgenbild zu bekommen, ist gut. Ich mache dies relativ häufig, aber diesmal war ich danach nicht schlauer.
Guttapercha in einer Fistel
Guttapercha in einer Fistel
Die Fistel war ein Zufallsbefund. Geplant war ein Füllungsaustausch an 24 und dieser wurde auch durchgeführt.
Die alte Füllung war nervnah und die Sensivität negativ, aber ich wollte genauer wissen, was los ist. An einem separaten Termin habe ich nochmal alle Test wiederholt und dann mich entschlossen ein DVT anzufertigen.
DVT bukkal Grove
Das DVT zeigte einen eindeutigen Befund. Eine „bukkal Groove“ an der bukkalen Wurzel. Die Endo wurde in zwei Terminen durchgeführt.
initiale trepanation
Ithmus
Isthmus präpariert
Wurzelfüllung
Verschluss mit Komposit
Zu Beginn des zweiten Termins war die Fistel nicht mehr sichtbar.
Wurzelfüllung
Fazit – Welche Materialen wurden verwendet?
Man kann sich hier sicher darum streiten, ob man dieses DVT gebraucht hätte. Mir hat es hier geholfen und ich habe deshalb auch bewusst zwei Termine geplant.
Resto Teil:
Cerkamed Blue Etch
Kerr Gel Etchand
Soflex Scheiben 3M
Tor VM Matrize M 0,35mm
Palodent V3 Keil mittel
Garrison XR Spannring
Optibond FL
Venus CL
GC Flo CV
Tetric Evo Ceram A3
Micerium enamel plus hfo stain braun
Endo Teil:
Cerkamed 5,25% NaOCl, 40% Zitronensäure, 2% CHX
Coltene Hyflex CM bis 40.04
Totalfill Sealer und Guttapercha cone 40.04
Kerr Endovac Mico Kanüle und der Cerkamed Endo Aspirator als Makrokanüle
Wie geht es weiter?
2017 ist noch jung! Demnächst geht es nach Sibiu zur Direct Next 2017. Ich freue mich sehr, Jordi live zu sehen. Noch mehr freue ich mich über meine Begleitung auf dem Weg nach Sibiu.
Welches Endodontie Curriculum ist das richtige für mich?
Endodontie Curriculum oder Endo-Curri wie es so schön im Zahnarztslang heisst. Jöran und Georg haben sich mit dieser Frage beschäftigt.
Im Endo-Curribereich ist die Auswahl groß. Es gibt DGET, APW, Tec2, Pfaff Berlin und viele andere Curricula. Jöran besucht aktuell das DGET Curri und Georg hat vor fast vier Jahren Tec2 besucht. Wir beide waren so naiv und dachten, dass wir noch so viel aus dem Studium wissen, dass wir kaum etwas Neues lernen werden. Ein typischer Anfängerfehler, wie sich herausstellte.
Wir sprechen über die Preise und Referenten der verschiedenen Curri und warum wir uns für das jeweilige Curri entschieden haben.
Natürlich gibt es kein perfektes Curriculum. Die Preise und Referenten unterscheiden sich sehr und wir hoffen, daas wir in diesem Podcast ein paar Fragen zu diesem Thema klären können.
Downloadlink vom Podcast Generation Zahnarzt #3
Fazit – Endodontie Curriculum
OK, über Endo Curris zu sprechen, ist schon sehr speziell. Aber es gibt kaum etwas im Netz zu diesem Thema und ich musste auch schon einige Kollegen beraten. Ich hoffe ja immer, dass wir nicht allzu sehr vom Thema abkommen.
Wie geht es weiter?
Beim nächsten Mal sprechen wir hoffentlich über etwas Allgemeineres. Seid gespannt!
Euer Generation Z / Sauer Zähne Team
PS: Es wird bald auch wieder mehr saurezaehne.de typischere Themen hier geben. Podcasten ist ja nun wirklich nicht alles, oder?
WordPress Wurzelspitze … Wie oft habe ich diese zwei Wörter im Browser eingegeben. Ich mochte nicht nur die Endofälle, sondern auch die Off Topic-Themen. So bin ich auf Atul Gawande gestossen, einen amerikanischer Chirurgen, der tolle Bücher schreibt. Aber heute geht es darum, dass der Wurzelspitze Blog aufhört bzw. nicht mehr regelmässig veröffentlichen wird. Schade! Jedoch ein guter Zeitpunkt für einen Endofall!
Endo Resto
Wir starten mit einem Röntgenbild im klassischen Wurzelspitze Stil!
WordPress Wurzelspitze Style
Kenner erkennen schon auf dem Röntgenbild, dass die Revision hier eher ein „no brainer“ war. Die Isolation und Restauration mit Komposit war anspruchsvoller.
doppelte Zahnseideligatur
palatinale, insuffiziente Restauration
ein Klassiker – 1 mm unter dem Komposit beginnt die WF
modizifierte Kofferdamklammer
das Weiße distal ist Teflon
das ist der Moment, in dem die innere Anspannung langsam nachlässt
Malfarbe, MALFARBE!
Finales Komposit Klasse V bei einer Nachkontrolle 14 Tage später
Fazit
Folgende Materialien wurden hier im Restoteil verwendet:
Nik Tone Kofferdam
Teflon
Tor VM Matrize M 0,35 mm hochkant
Kerr Gel Etchand
Cerkamed Blue Etch
Optibond FL
Venus CL
GC Flo CV
HRI UD5 UD3 UE2
Micerium enamel plus hfo stain weiß
Folgende Materialien wurden hier im Endoteil verwendet:
Hartzell Gutta Remover
VDW C-Pilot Feilen ISO 10 und 12,5
Hyflex CM bis 50.04
Cerkamed Endo Aspirator
NaOCl 5,25%
EDTA 17%
CHX 2%
PUI: VDW Irri-S
XP-Endo Finisher
Endovac
Total Fill Sealer
Wer genau auf die Röntgenbilder schaut, sieht, dass etwas Material extrudiert wurde. Sehr ärgerlich, aber wahrscheinlich bzw. hoffentlich klinisch nicht relevant. Ich habe hier auf einen Glasfaserstift verzichtet, werde mir aber noch ein paar Meinungen dazu einholen. Auf der DGÄZ-Tagung am Tegernsee hat Maria Bruhnke aus der Charite auf Ihrem Poster wurzelkanalbehandelte OK 1er mit verschiedenen Defekten verglichen. Die Frage war, ab wann ein Glasfaserstift einen Stabilitätsgewinn bringt. Am Ende hat der GF-Stift erst etwas gebracht, wenn kein Ferrule mehr vorhanden war.
Partielle Pulpotomie von bleibenden Zähnen ist ein sehr spannendes Thema, gerade im Traumabereich. Aber schaut Euch mal das Video an.
Trauma Fälle sind in der Praxis zum Glück selten. In diesem Fall war die Pulpa überraschend asymptomatisch, aber sensibel auf den Kältetest. Würde die Pulpa hier nicht sichtbar sein, könnte man fast meinen, das es sich um einen ganz normalen Zahn handelt.
Partielle Pulpotomie – der Ablauf
So stellte sich der Patient vier Tage nach Trauma in der Praxis vor.
Auf dem Schulhof wurde dem Patienten seine Jacke zugeworfen. Der Schwung vom Reisverschluss hat den 2er frakturiert. Das Zahnstück wurde leider nicht gefunden.
Wie im Video schon zu sehen war, ist die Pulpa sehr widerstandsfähig. Nach Cvek ist auch eine Pulpotimie noch bis zu vier Tagen, wie in diesen Fall, möglich.
Ich habe hier aufgrund der möglichen Verfärbungsproblematik BC Putty angewendet.
Aus Zeitgründen wurde der Zahn mit einem transparenten Flow abgedeckt. Dies würde auch einem weiterbehandelden Kollegen eine bessere Orientierung erlauben.
Fazit
In meinen Augen ist hier der kritischste Punkt, die möglicherweise fehlende Compliance. Ansonsten bin ich ein Fan von Vitaler Pulpa Therapie und Cvek hat 1978 mit seiner Veröffentlichung den Grundstein dafür gelegt.
Auf Dentaltraumguide kann man sich anschauen, welche Behandlungen in diesem Fall empfohlen werden. Dadurch, dass hier wahrscheinlich keine Luxation des Zahnes stattgefunden hat, ist keine Wurzelkanalbehandlung zu diesem Zeitpunkt nötig gewesen. Aber am Ende muss der Zahnarzt selber entscheiden, ob er eine partielle Pulpotomie durchführen möchte.
Die Fraktur ist komplett schmelzbegrenzt, was gute Vorraussetzungen für die spätere Kompositfüllung sind. In meinen Augen ist dies ein reiner Kompositfall, somit ist hier kein Stift oder ähnliches zur Retention nötig.
Doch es ist auch etwas Selbstkritik hier angebracht. Nach Cvek hätte die Pulpotomie nicht so tief sein müssen. Dies erschwert Sensibilitätstests mit Kältespray in der Zukunft.
Wie geht es weiter?
Zahnmedizin ist doch etwas spannendes! Besonders, wenn es bewegte Bilder gibt. Ich wünschte, es wäre nur etwas einfacher mit den Recalls, auf diese muss man immer so lange warten. Leute, die es schaffen, zehn Jahresstudien zu veröffentlichen, haben meinen vollen Respekt.
Ich mache jetzt mal hier Werbung für die ERS Mikrozange. Sie ist neu im ERS System und ich fand die Idee schon im Flyer super. Hier ist ein Video von dem ersten Einsatz. Da ich mich zu über 60% mit Endo beschäftige, sind Geräte zum Entfernen frakturierter Instrumente sehr wichtig.
Fazit Endo Removal system Mikrozange
Die Mikrozange hat an der Spitze einen Durchmesser von 0,8 mm. Ich denke, dass es aus mechanischen Gründen nicht kleiner geht. Jedenfalls ist hier die ISO 12,5 VDW C-Pilot Feile relativ unkompliziert frakturiert. Es war genug Platz, um die Feile zu greifen. Ich finde die Mikrozange auf jeden Fall besser als die Zangen mit den Scherengriffen, die ich in der Praxis habe. Die Scherengriffe fand ich immer sehr unhandlich, und die Arretierung der Feile war nicht so einfach. Man braucht 1-1,5 mm um das Fragment richtig greifen zu können, was hier zum Glück kein Problem war. Durch das Video konnte ich die genaue Zeit messen, die ich gebraucht habe, um dieses Fragment zu entfernen. Es waren nur zwei Minuten. Schade, dass es nicht immer so ist.
ERS Mikrozange – mit C-Pilot Feile
Wie geht es weiter?
Bevor jemand fragt, ja, ich habe mir auch den Fragremover geholt. Theoretisch hätte man ihn hier auch verwenden können, aber bis der Draht eingespannt ist, dauert es bei mir mehr als zwei Minuten. Fragmententfernung wird in der Zukunft hoffentlich stressfreier.
