Wir waren dieses Mal in keinem Späti, sondern haben die Kaufland Eigenmarke „K-Classic“ mal getestet.
Kaufland Cola – pH 1,64
Kann sich noch jemand an Rock Star Frozen Lime erinnern? Mit einem pH-Wert von 1,75? Mit pH 1,64 haben wir einen neuen Rekord aufgestellt! Wir sind sehr überrascht von diesem pH-Wert. Wie schafft man es bitte, so einen pH-Wert hinzubekommen? Bei Frozen Lime habe ich es ja auf die Zitrone/Limette geschoben, aber die Zutaten waren hier recht unauffällig.
Fazit – Kaufland Cola
Ja, sie ist sauer … aber geschmacklich vollkommen ok. Aber nun kenne ich den pH-Wert und Frozen Lime von Rockstar würde ich auch nicht nochmal trinken wollen.
Wie geht es weiter?
Kaufland ist riesig und wir haben dort spannende Getränke gesichtet! Ich bin gespannt wie sauer diese sein werden.
Wieso sollte man Kronen unter Kofferdam zementieren wollen? Was hat es für Vorteile? Macht es überhaupt Sinn?
Bei einem klassischen, konventionellen Zementieren mit Phosphatzement spielt es eher keine Rolle, ob man eine Krone unter Kofferdam zementiert oder nicht. Gerade wenn subgingival präpariert wurde, ist ein Kofferdamanlegen wohl eher unmöglich. Anders sieht es aus, wenn man eine Krone adhäsiv zementieren will. Diese ist im Idealfall supragingival bzw. äquigingival präpariert worden und die Schwachstelle ist wie immer der Kronenrand.
Gründe, warum man gerne unter Kofferdam zementieren möchte
Jeder hat sein eigenes Rezept um möglichst speichelfrei und blutungsfrei seine Kronen adhäsiv zu zementieren. Optragate, Fäden, gute ZFA, CHX Mundspülung für paar Tage sind nur ein paar Tipps, die es gibt. Aber welche Vorteile hätte denn ein Zementieren unter Kofferdam?
Zunge muss nicht mehr abgehalten werden
Speichel stört nicht beim adhäsiven Zementieren
Idealeres adäsives Zementieren ist möglich
Blutung kann besser kontrolliert bzw. ausgeschlossen werden
leichtere Zementrestentfernung ist möglich
In dem folgenden kurzen Video zeigt David Gerdolle was er tut, um unter Kofferdam Veneers zu zementieren:
Was kam in diesem Video zum Einsatz?
Ein tolles Video! Was wurde hier benutzt?
Es wurde ein dünner Faden vor Kofferdamapplikation gelegt, wahrschienlich 000 oder 00
Nik Tone Heavy Kofferdam
zwei flügellose Kofferdamklammern an 16 und 24
„dicke“ Zahnseide, die gleich doppelt benutzt wurde, ein cooler Trick!
modifizierte Butterfly Klammern von Hu Friedy
Teflon zum Abdecken der Nachbarzähne
Superflosszahnseide, um Zementreste später leichter zu entfernen
Wer Veneers unter Kofferdam zementieren kann, hat es auf jeden Fall drauf! Aber in diesem Blogeintrag soll es nicht um Veneers gehen, sondern um Kronen!
Tipps und Tricks für Kronen unter Kofferdam?
Meine Lieblingskofferdamklammer ist die 2A Klammer. Obwohl sie für Prämolaren gedacht ist, passt sie super auf Molaren. Hier ist ein Beispielbild:
Kronen unter Kofferdam mit 2A Klammer
Jetzt noch etwas Superflosszahnseide und los geht es.
Kronen unter Kofferdam und Superfloss Zahnseide
Es wäre gelogen zu sagen, dass eine solche Kofferdamisolation einfach ist und gerade auf der Klammer am 7er ist sehr viel Zug drauf. Ideal ist ein endständiger Zahn, der keine Krone braucht. Ein weiterer Nachteil der 2A Klammer ist, dass sie nicht groß genug ist, um Kofferdamfalter zu verhindern, schade. In einem solchen Fall ist es gut, wenn man ein paar modifizierte Butterflyklammern hat.
Kronen unter Kofferdam mit modifizierter Butterflyklammer
Dann kann man noch in Ruhe den Kronenstumpf Sandstrahlen, ohne massive Probleme mit der Gingiva zu bekommen.
Kronen unter Kofferdam mit Teflon
Fazit?
Es ist möglich, Kronen unter Kofferdam zu zementieren. Modifizierte Kofferdamklammern sind hier der Schlüssel zum Erfolg und es hilft sehr, dass es Zahnärzte wie David Gerdolle gibt, die uns dazu inspirieren.
Wer mehr von David sehen will, sollte zu Dentinaltubules gehen. Dort kann man seinen Vortrag sehen. Für einen Monat kostet das knapp 20€.
Viel Spass beim Anschauen!
Euer SaureZaehne.de Team
Weitere Blogeinträge zum Thema Kofferdam bei SaureZaehne.de
Wer ist Schuld am sauren pH-Wert unserer Getränke? Sehr viele unserer Getränke haben diese Frucht als Zutaten gelistet. Ob dies jetzt konservierende Gründe hat oder nur für den Geschmack ist, können wir noch nicht sagen. Die Frage ist jedoch, wie wirkt sich das auf den pH-Wert aus?
Sizilia Zitronensaft pH 2,32
Fazit – Sizilia Zitronensaft
Man nehme 98%igen Zitronensaft und gebe noch knapp 2% Citrosäure dazu und schon hat man einen pH von 2,32. Das ist sauer, aber nicht so sauer, wie ich es erwartet hätte. Eine Coca Cola enthält viel weniger Zitronenirgendwas und ist genau so sauer. Kann man also der Zitrone die Schuld an dem pH-Wert geben? Eher nicht. Ich hätte hier einen Wert erwartet, der deutlich unter 2,00 ist, aber Pustekuchen.
Sizilia Zitronensaft kommt aus Berlin und hat aufgrund der natürlichen Süße sogar 1% Zucker. Wer schon einmal Internetvideos gesehen hat mit Babies, die zum ersten mal eine Zitrone essen, sieht auch, dass sie trotz des stark verzogenen Gesichts wieder zur Zitrone greifen.
Wie geht es weiter?
Wie kann man sich ein schön saueres Getränk selber mixen? Zitronensaft ist sicher eine Zutat, aber unter 2,00 kommt man damit nicht. Die Suche geht weiter… vielleicht schon morgen.
Die Rhabarberlimonade von Proviant ist in einer Becks Flasche! Das ist etwas sehr seltenes. Die Leergutsortierrobotter erkennen manchmal das Becks Logo nicht. So kommt es dazu, dass Getränke wie Bionade, Fritz-Kola, Wostok, Club Mate, Aloha, die alle die sogenannte Longneck-Mehrwegflasche benutzen, mit einem Becks Logo abgefüllt werden. Für Becks Gold ist es ein guter Marketing Gag. Die Leute von Wostok sortieren diese Flaschen per Hand aus, um dem ganzen Herr zu werden.
Rhabarberlimonade von Proviant – pH 2,75
Fazit
Rhabarber ist doch lecker. Mit pH 2,75 ist diese Rhabarberlimonade von Proviant weniger sauer als ihre bisher getesteten. Zuckergehalt ist mit 7,5% ok und Bio. Ich kann mir bei Rhabarber auch gut vorstellen, dass es erst ab einer gewissen Zuckermenge schmeckt. Es lohnt sich, diese Limo zu trinken!
Wie geht es weiter?
Mit Proviant Berlin ist erstmal Pause. Es gibt zwar noch ein paar Getränke von Proviant, bei denen sich ein pH-Test lohnt, aber wir wollen Euch nächste Woche mit ein paar anderen Dingen überraschen.
Die Orangenlimonade von Proviant ist lecker und im Gegensatz zur Zitronenlimonade von der gleichen Firma weniger sauer. Mit einem pH-Wert von 2,61 gehört sie zum Durchschnitt unserer getesteten Getränke. Logarithmus vom pH-Wert hin oder her, wenn es zwischen pH 2 und pH 3 liegt, sind wir zufrieden.
Orangenlimonade von Proviant – pH 2,61
Fazit
Habe ich schon erwähnt, das die Orangenlimonade von Proviant lecker ist? Man kann nichts mit diesem Getränk falsch machen. Das finden wir super. Beim Zuckergehalt liegt diese Limo bei knapp 7,5 %. Es ist etwas Bio-Zucker dabei und die restliche Süße wird von der Orange kommen. Bei 21 % Bio-Orangensaftanteil ist das ok. Aus zahnärztlicher Sicht würde man sich zwar eher einen Wert unter 5 % wünschen, aber da werden wohl die Konsumenten rebellieren.
Insgesammt finden wir Getränkehersteller super, die sich richtig darum bemühen, Bio zu sein.
Wie geht es weiter?
Morgen geht es weiter mit Proviant Berlin und es wird das versprochene kleine Extra geben. Seid gespannt.
Ohne Kofferdamisolation könnte ich nicht mehr als Zahnarzt arbeiten. Wer denkt, er wüsste schon alles zum Thema Kofferdam, der muss sich diesen Video von Maxim Belograd anschauen. Maxim ist neben Stephan Browet einer der Isolations-Gurus weltweit bzw. gehört im Internet zu den bekanntesten.
Maxim zeigt in diesem Video fünf Kofferdamisolationstechniken
Fäden legen nach Kofferdamapplikation
Teflon für bessere Kofferdamretraktion
Klammer mit Watterolle stabilisieren
der doppelte Kofferdam
Abdichtung mit dünnfliessendem Silikon
Dann lasst uns mal die einzelnen Techniken durchgehen.
1. Fäden legen nach Kofferdamapplikation
Am Anfang habe ich oft erst den Faden gelegt und dann den Kofferdam. Das kann ein nerviger Fehler sein. Wenn es nicht grad ein PA Patient ist, verblockt man sich damit den Sulkus und es ist sehr schwer, den Kofferdam zu invertieren. Bei subgingivalen Kavitäten ist das zum Kotzen.
Auf einer Fortbildung von Stephane Browet wurden die Fäden von Cerkamed empfohlen. Ich habe sie ausprobiert und sie sind tatsächlich besser.
Fadenlegung nach Kofferdamisolation
2. Teflon für bessere Kofferdamretraktion
Wer Teflon nicht kennt… Teflon ist der Alleskönner in der Zahnmedzin. Einfach in den Baumarkt gehen und Gewindeabdichtband kaufen. Es soll ein paar Sorten geben, die man nicht sterilisieren kann, weil sie dann mit der Folie verkleben. Das ist mir bisher noch nicht passiert. Wer sich detailiert über Teflonband in der Zahnmedizin informieren möchte, der muss nur zu einem Artikel aus dem Jahr 2013 von Andreas Habash gehen.
Kofferdamisolation mit Faden und Teflon
3. Klammer mit Watterolle stabilisieren
Ich habe es mit der Watterolle schon probiert, aber es hat bei mir nicht geklappt. Es könnte auch daran liegen, dass Prof. Gutowski in einem seiner Videos Futar zur Klammerstabilisierung empfohlen hat. Bei kritischen Fällen probiere ich, die Klammer zusätzlich am Zahn noch mit Optibond FL und flüssigem Kofferdam zu fixieren. Wenn es eine Wurzelkanalbehandlung ist, probiere ich diese, wann immer möglich, in einer Sitzung abzuschliessen, damit dann gleich die postendodontische Versorgung erfolgen kann.
Butterfly-Klammer mit Futar stabilisiert
4. Der doppelte Kofferdam
Ich musste lange warten, bis ich selber diesen Tipp mal nutzen konnte. Man könnte auch sagen, dass ich einen Fehler gemacht habe und nicht vorher jeden Approximalkontakt mit Zahnseide kontrolliert habe. Das hat sich in diesem Fall etwas gerächt, denn der Kontakt war so scharfkantig, dass ich erst durch die alte Füllung gehen musste, um überhaupt mit Zahnseide durchzukommen. Als Ankerzahn für die Kofferdamklammer wähle ich, wann immer möglich, einen hinteren, der nicht behandelt wird. Da am 6er die Karies mesial war, hatte ich Glück und konnte einen zweiten Kofferdam anlegen.
insufienter Approximalkontakt
doppelte Kofferdamisolation
5. Abdichtung mit dünnfliessendem Silikon
Ich habe mir dieses Video schon ein paar mal angeschaut, aber ich verstehe diesen Tipp nicht zu 100 %. Es wurde ein „Split Dam“, also ein geschlitzter Kofferdam, gewählt, der dann wieder mit Light Putty Masse abgedichtet wurde? OK, bei sehr tiefer Karies hat man die Wahl zwischen sehr viel Teflon oder dieser Technik. Ich bin gespannt, ob diese jemals bei mir Anwendung finden wird.
Fazit
Kofferdam ist toll! Jeder Zahnarzt in Deutschland kennt Kofferdam, wahrscheinlich kennt jeder Zahnarzt auf diesem Planeten dieses Tuch. In Deutschland nutzen ihn maximal 10 % … sehr schade!
Das Saure Zähen Team verabschiedet sich für heute! Bis bald auf Saurezaehne.de
Martin Trope – sieben spannende Minuten über Vitale Pulpatherapie
Martin Trope hat im Dentaltown Podcast ein Interview gegeben. Ab Minute 37 geht es um Vitale Pulpatherapie. Ich habe das Video für Euch so bearbeitet, dass es gleich bei Minute 37:03 startet.
Was ist die beste Wurzelfüllung?
Die Frage ist trivial, aber dennoch spannend und gleichzeitig ein philosophische Frage. Die beste Wurzelfüllung ist die vitale Pulpa. Doch wie weit kann man gehen, um die Pulpa zu erhalten und welchen universitären Hintergrund hat man selber als Zahnarzt, um diese Entscheidung zu fällen? Denn an manchen Universitäten wird gefordert, jeden „avitalen“ Zahn endodontisch zu behandeln. Ein Dogma, von dem man sich nur schwer lösen kann.
Isolation und Karies an den Rändern entfernt
Eröffnung im Kariösen DEntin?
Früher dachte man, dass die Bakterien in einer Karies eine Auswirkung auf die Überkappung haben, jedoch ist die Versiegelung der Pulpa das wichtigste. Matrin Trope emphielt hier als Überkappungsmaterial ein „Bioceramic“, das auf dem deutschen Markt erhältliche „Total Fill“, weil es die besten Abdichtungseigeschaften hat. Das klassische MTA, das auch als Bioceramic der ersten Generation bezeichnet wird, hat das Problem, das die röntgenopaquen Inhaltsstoffe zu einer Zahnverfärbung führen. Inwieweit dies ein Problem im Seitenzahnbereich ist, muss man anhand der Lachline entscheiden. Ich denke, dass man in der Regel ab dem 5er ganz gut damit leben kann.
Proximal Box Elevation nach Frankenberger
Vitale Pulpatherapie bei irriversibler Pulpitis? Nach Martin Trope
Also, man muss erst einmal festhalten, dass bei einem symptomlosen Zahn mit tiefer Karies bzw. einer reversiblen Pulpitis, Empfindlichkeit auf Kälte aber keine Schmerzen, eine Vitale Pulpatherapie problemlos möglich ist. Matrin Trope ist auch der Meinung, dass es auch bei einer irreversiblen Pulpitis eine Vitalerhaltung möglich ist, jedoch ist die Datenlage dafür noch nicht eindeutig.
Pulpotomie empfohlen von Matrin Trope
Größe der Pulpa Eröffnung und stärke der Blutung?
Wenn es trotz Blutstillung mit Hypo oder CHX immer noch blutet, dann muss man einfach mit einem Diamanten mit hoher Geschwindigkeit und unter guter Wasserkühlung einen kleinen Teil der Pulpa abtragen. Dadurch wird der inflammierte Teil entfernt und die Blutstillung sollte kein Problem sein. Wenn man darüber nachdenkt, ist es auch unlogisch, dass die Pulpa immer als ganzes komplett entzündet sein soll. Bei einer irriversiblen Pulpitis wird deshalb auch „nur“ eine Pulpotomie durchgeführt, weil man davon ausgeht, dass die Pulpa ab den Wurzelkanaleingängen nicht mehr infiziert ist.
Blutstillung mit Hypo
Die Standard Argumente gegen vitale Pulpatherapie
Martin Trope zählt die ganzen Standardargumente auf:
„Lieber gleich die Endo, als im Notdienst“
„Endo hat mehr Erfolg“
„mit der Endo verdient man mehr“
Und auf diesem Niveau ist es natürlich sehr schwer zu argumentieren… denn es ist eine persönliche Philosophie, was die beste Wurzelfüllung ist. Eine vitale Pulpa oder …?
MTA+ von Cerkamed
Literatur zum Thema
Es gibt viele Fallbereichte und noch mehr Studien über Pulpotomien bei jugendlichen, permanenten Molaren, aber im Prinzip muss man nur ein systematisches Review lesen: „Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: a systematic review.“ Spannend ist die Gruppe der „Partial pulpotomy and full pulpotomy“ mit Erfolgsquoten über 90%. Als „Full Pulpotomy“ ist eine hohe Pulpotomie gemeint, bei der bis auf die Wurzelkanaleingänge die ganze koronale Pulpa entfernt wurde. Eine „Partial Pulpotomy“ ist eher eine Cvek Pulpotomie bei der 1-2 mm der Pulpa entfernt wurden. Natürlich kann man am Ende immer jede Studie auseinandernehmen und wie in jeder Studie würde man sich höhere Fallzahlen wünschen, dass liegt aber eher an der allgemeinen Datenlage.
Für alle, die etwas auf deutsch lesen wollen, empfehle ich meinen Artikel zum Thema Vitalerhaltung mit MTA aus dem Endodontie Journal.
Fazit
Matrin Trope ist auf Deiner Seite, wenn du die Pulpa erhalten willst!
In der Zahnmedizin dauert es manchmal lange, bis sich etwas ändert. Kaum ist eine Pulpa eröffnet, haben alle Angst etwas falsches zu machen und das Gefühl, dass ihr alter Pofessor plötzlich hinter ihnen steht und sie gleich durch die Examensprüfung fallen. Dadurch werden extrem konservative Entscheidungen gefällt, die eher nicht zur Erhaltung der Pulpa führen. Wenn man überlegt, für wieviel Kontroverse die selektive Kariesentfernung in der Zahnmedizin sorgt, dann sollte man doch meinen, dass die Vitale Pulpatherapie inklusive kompletter, konservativer Kariesentfernung fast schon einfach ist.
Lang lebe die Pulpa
Ein Hoch auf die Pulpa!
Euer SaureZaehne.de Team
PS:
Dieser Artikel bezieht sich vor allem auf das Interview von Matrin Trope und manche Themen wurden nur angeschnitten.
Hier sind eine paar Blog-Posts von uns die noch interessant sein könnten:
Szenegetränk? J-Tränk ist was besonderes, denn es ist komplett transparent. Da lohnt sich der Besuch der J-Tränk Webseite. Ab dem 141 Kasten ist die Firma, eine UG, kostendeckend. Also der nächste Kasten sollte mal eine „regionale“ Firma sein. Wie regional die Jayvolution UG aus Berlin ist, könnt Ihr ja nachlesen.
J-Tränk pH 2,33
Fazit
Im Edeka entdeckt und gleich ausprobiert. Es ist gut, erinnert mich geschmacklich an ein Getränk, das wir demnächst hier hochladen werden. Daher verrate ich hier nicht so viel. Aber das Rezept steht ja auch online zum Nachlesen! Das Getränk an sich ist übrigens vegan, weil keine tierischen Stoffe zur Herstellung verwendet wurden. Das Etikett ist wiederum nur vegetarisch.
PH-mässig ist J-tränk mit pH 2,33 gar nicht so weit weg von Club Mate. Eine gute Nachricht für die, die das Saure im Getränk mögen.
Wie geht es weiter?
Wir bleiben relativ regional in der Szene!
Euer regionales Team von SaureZaehne.de
PS:
Wir machen jetzt automatisch mit unserem Bild beim Fotowettbewerb mit und alle, die nicht mitmachen können, können wenigstens 2,5 % Zinsen verdienen, wenn man bei J-Tränk Geld investiert.
